พยาธิวิทยาตกเลือด subarachnoid

ตกเลือด subarachnoidมีเลือดออกในช่องว่างระหว่างสองชั้นป้องกันภายในสุดโดยรอบสมอง pia mater และ arachnoid mater อาการตกเลือด subarachnoid มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างมีนัยสำคัญและมักพบเห็นได้ในการแตกหักของกะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บที่สมอง เจ้าหน้าที่บางคนชอบที่จะจำแนก subarachnoid ตกเลือดบาดแผลเป็นโรคที่แยกต่างหากจากที่เกิดขึ้นเองเป็นผลมาจากการโป่งพองแตกหรือพยาธิสภาพภายในอื่น ๆ ในทางคลินิกการตกเลือด subarachnoid ทั้งสองประเภทอาจเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างในกรณีที่ไม่มีอาการบ่งชี้ที่ชัดเจน อาการตกเลือด subarachnoid มักจะมีอาการปวดศีรษะและการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเป็นเรื่องธรรมดา การระบุ subarachnoid hemorrhage ต้องพบแพทย์ทันทีและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างรวดเร็วเพื่อเพิ่มโอกาสของผลบวก

กายวิภาคของกะโหลกศีรษะและสมอง

สมองได้รับการปกป้องในกะโหลกศีรษะโดยเนื้อเยื่อสามชั้นแยกกัน (เยื่อหุ้มสมอง) ชั้นในสุดคือเยื่อเพียซึ่งเป็นเยื่อบาง ๆ และละเอียดอ่อนที่อยู่บนพื้นผิวของสมอง ชั้นที่สองคือ arachnoid mater ซึ่งครอบคลุมสมองและ pia mater แต่ไม่เป็นไปตามส่วนของการเคลื่อนไหวของสมอง ชั้นนอกสุดของ dura mater นั้นให้การปกป้องที่หนากว่าและหนากว่า

เลเยอร์เหล่านี้จะกำหนดช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นได้สามช่องสำหรับเก็บเลือด: บริเวณโรคระบาดระหว่างกะโหลกศีรษะและดูร่า พื้นที่ย่อยระหว่าง dura และชั้นแมงมุม; และช่องว่าง subarachnoid ระหว่างชั้นแมงมุมและเปีย แต่ละแหล่งมีเลือดออกในตัวของมันเอง เยื่อเพียติดกับสมองมากเกินไปและบอบบางเกินไปที่จะทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันเลือดและดังนั้นจึงไม่มีช่องว่างระหว่างเปียและสมองสำหรับการตกเลือดในรูปแบบ subarachnoid hemorrhage นั้นถูกกำหนดให้เป็นเลือดในพื้นที่ subarachnoid

กลไกการบาดเจ็บ

พื้นที่ subarachnoid มีแนวโน้มที่จะเก็บเลือดเมื่อใดก็ตามที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองที่เดินทางภายใต้ชั้น arachnoid ในบริเวณใกล้เคียงกับพื้นผิวของสมอง อาการตกเลือด subarachnoid มักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในกรณีเหล่านี้ประมาณ 85% ของการตกเลือดเป็นผลมาจากโป่งพองในสมองแตก สาเหตุอื่น ๆ ของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง ได้แก่ การผิดรูปแบบของ arteriovenous, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการใช้ยาผิดกฎหมายบางชนิดเช่นโคเคน

การตกเลือด subarachnoid บาดแผลส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากแรงทางกลที่สำคัญนำไปใช้กับกะโหลกศีรษะ การแตกหักของกะโหลกศีรษะที่มาพร้อมกันนั้นเป็นเรื่องธรรมดาเช่นเดียวกับการมีเลือดออกชนิดอื่นเช่นเลือดและไขสันหลัง

อาการและอาการแสดง

ในการตั้งค่าของตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง, อาการตราประทับที่เป็นที่รู้จักกันในชื่อ "ปวดหัวฟ้าผ่า" ปวดหัวนี้เกิดขึ้นค่อนข้างกระทันหันและรุนแรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอธิบายว่ารู้สึกเหมือนมีใครบางคนตีหัวพวกเขาด้วยวัตถุทื่อ ลักษณะที่ฉับพลันและความรุนแรงของอาการปวดหัวนี้มีความแตกต่างและควรรับประกันการพิจารณา subarachnoid ตกเลือดเป็นสาเหตุ อาการที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ คลื่นไส้, ชัก, vasospasm และการสูญเสียสติ

เมื่อ subarachnoid hemorrhage รองลงมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะมักมีกลุ่มอาการที่คล้ายกับที่พบในการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงทั้งหมดซึ่งรวมถึงความสับสนหรือการสูญเสียสติการสูญเสียความจำเวียนศีรษะหรือความไม่มั่นคงขาดการประสานงานคลื่นไส้และ / หรืออาเจียน หรือง่วงนอน หากผู้ป่วยมีความชัดเจนเพียงพอที่จะอธิบายอาการเขาหรือเธอมักจะอธิบายอาการปวดหัวอย่างรุนแรง ในขณะที่การตกเลือด subarachnoid อาจไม่รับผิดชอบโดยตรงต่อการขาดดุลทางระบบประสาทเช่นมึนงงหรือความอ่อนแอในด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายสัญญาณเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บพร้อมกันไปยังสมอง

การประเมินผลทางคลินิกและการทดสอบวินิจฉัย

เมื่อสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือไม่สามารถตัดออกได้ผู้ตอบคำถามแรกและแพทย์ประจำห้องฉุกเฉินจะประเมินปัจจัยสำคัญเช่นความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอระดับจิตสำนึกของเหยื่อการปรากฏตัวของความผิดปกติทางระบบประสาท ปัจจัยใด ๆ เหล่านี้อาจบ่งบอกถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยเพิ่มเติมรวมถึงการทดสอบสำหรับการตกเลือด subarachnoid

การปรากฏตัวของ subarachnoid ตกเลือดมักจะยืนยันด้วยการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของศีรษะ สามารถถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองได้ ในขณะที่ MRI อาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสียหายต่อสมองนั้นมีราคาแพงกว่าต้องใช้เวลามากขึ้นและไม่สามารถใช้ได้ในทุกสถานพยาบาล ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นจึงทำด้วย CT scan หากความสงสัยทางคลินิกสูงพอ แต่ค่า CT ของศีรษะเป็นปกติคุณสามารถทำการเจาะที่เอวเพื่อเป็นทางเลือกในการวินิจฉัย หากมีอาการตกเลือด subarachnoid ของเหลวในสมองที่ได้รับจากการแตะที่ไขสันหลังมักจะมีหลักฐานของเลือดหรือผลิตภัณฑ์เลือด ในกรณีของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง, angiogram ในสมอง - กระบวนการทางหลอดเลือดดำที่ใช้สายสวนเป็นวิธีทดสอบที่มีประโยชน์ที่สุดในการสร้างแหล่งเลือดออก

การจัดการ

ในกรณีของการตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง, ยาอาจได้รับการบริหารเพื่อลดความดันโลหิตและทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะ โป่งพองแตกถูกปิดผนึกด้วยคลิปผ่าตัดหรือการแทรกขดลวดผ่าตัด

ในการตั้งค่าของการบาดเจ็บสาเหตุน่าจะเป็นที่รู้จักกัน (แรงโดยตรงกับกะโหลกศีรษะ) ในกรณีเหล่านี้มักจะมีการบาดเจ็บพร้อมกันที่ต้องการความสนใจเช่นการแตกหักของกะโหลกศีรษะ การปรึกษาหารือเกี่ยวกับระบบประสาทจะต้องกำหนดขั้นตอนต่อไปในการจัดการซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนการใช้สายสวนการผ่าตัดหรือการจัดวางอุปกรณ์เพื่อตรวจสอบความดันภายในกะโหลกศีรษะรวมถึงยาสนับสนุน

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุเริ่มต้นเลือดในพื้นที่ subarachnoid สามารถทำให้หลอดเลือดแดงรอบ ๆ กล้ามเนื้อกระตุกเพิ่มขึ้นโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อสมอง ยาสามารถใช้เพื่อช่วยป้องกันปรากฏการณ์นี้และการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติมสามารถช่วยตรวจสอบหลอดเลือดสมอง Hydrocephalus ที่เกิดจากการสะสมของของเหลวอาจบรรเทาได้โดยการแทรกท่อระบายน้ำ