พยาธิวิทยาของวัณโรค

การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยวัณโรคปอดขึ้นอยู่กับการค้นหา tubercle bacilli ในเสมหะในปัสสาวะในการล้างกระเพาะอาหารหรือในน้ำไขสันหลัง วิธีการหลักที่ใช้ในการยืนยันการมีอยู่ของแบคทีเรียบาซิลลัสคือเสมหะเสมหะซึ่งตัวอย่างเสมหะถูกทาลงบนภาพนิ่งเปื้อนด้วยสารประกอบที่แทรกซึมเข้าไปในผนังเซลล์ของสิ่งมีชีวิตและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ถ้ามีแบคทีเรียอยู่จะมีการเลี้ยงเสมหะในอาหารพิเศษเพื่อตรวจสอบว่าแบคทีเรียนั้นมีเชื้อ M. tuberculosis หรือไม่ X-ray ของปอดอาจแสดงเงาทั่วไปที่เกิดจากก้อนตุ่มหรือรอยโรค การป้องกันวัณโรคขึ้นอยู่กับสภาวะสุขอนามัยและโภชนาการที่ดีและการจำแนกผู้ป่วยที่ติดเชื้อและการรักษาเบื้องต้น วัคซีนหรือที่เรียกว่าวัคซีน BCG นั้นประกอบไปด้วย tubercle bacilli ที่อ่อนแอเป็นพิเศษ ฉีดเข้าไปในผิวหนังมันทำให้เกิดปฏิกิริยาท้องถิ่นซึ่งฟาโรห์บางภูมิคุ้มกันเพื่อการติดเชื้อโดยเชื้อวัณโรคเป็นเวลาหลายปี มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในบางประเทศที่ประสบความสำเร็จ การใช้ในเด็กโดยเฉพาะได้ช่วยควบคุมการติดเชื้อในประเทศกำลังพัฒนา อย่างไรก็ตามความหวังหลักของการควบคุมขั้นสุดท้ายนั้นอยู่ที่การป้องกันการสัมผัสกับการติดเชื้อและนี่หมายถึงการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้ออย่างรวดเร็ว ในประเทศที่พัฒนาแล้วหลายคนบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคเช่นผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจะได้รับการตรวจผิวหนังเป็นประจำ (ดูการทดสอบวัณโรค) เพื่อแสดงว่าพวกเขามีการติดเชื้อครั้งแรกกับบาซิลลัสหรือไม่

วันนี้การรักษาวัณโรคประกอบด้วยการรักษาด้วยยาและวิธีการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรีย ในอดีตการรักษาวัณโรคประกอบด้วยระยะเวลานาน ๆ หลายปีนอนพักและการผ่าตัดเนื้อเยื่อปอดไร้ประโยชน์ ในปี 1940 และ '50s ยาต้านจุลชีพหลายชนิดถูกค้นพบว่าเป็นการปฏิวัติการรักษาผู้ป่วยวัณโรค เป็นผลให้กับการรักษาด้วยยาในช่วงต้นการผ่าตัดจึงไม่ค่อยจำเป็น ยาต้านวัณโรคที่ใช้กันมากที่สุดคือ isoniazid และ rifampicin (rifampin) ยาเหล่านี้มักใช้ร่วมกับสารอื่น ๆ เช่น ethambutol, pyrazinamide หรือ rifapentine เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของเชื้อแบคทีเรียดื้อยา ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคหรือได้รับการยืนยันแล้วจะได้รับการรักษาระยะแรกซึ่งใช้เวลาสองเดือนและประกอบด้วยการรักษาร่วมกับ isoniazid, rifampicin, ethambutol และ pyrazinamide ยาเหล่านี้อาจได้รับรายวันหรือสองครั้งต่อสัปดาห์ ผู้ป่วยมักจะไม่ติดเชื้อค่อนข้างเร็ว แต่การรักษาอย่างสมบูรณ์ต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องอีกสี่ถึงเก้าเดือน ความยาวของระยะเวลาการรักษาอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับผลของรังสีเอกซ์ทรวงอกและรอยเปื้อนเสมหะเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาสองเดือนของการรักษาเบื้องต้น การรักษาอย่างต่อเนื่องอาจประกอบด้วยปริมาณ isoniazid วันละครั้งหรือสองครั้งต่อสัปดาห์และ rifampicin หรือ isoniazid และ rifapentine

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาตามเวลาที่กำหนดหรือได้รับการรักษาด้วยยาเพียงตัวเดียวแบคทีเรียจะกลายเป็นดื้อยาและทวีคูณทำให้ผู้ป่วยป่วยอีกครั้ง หากการรักษาที่ตามมาไม่สมบูรณ์เช่นกันแบคทีเรียที่รอดตายจะกลายเป็นดื้อต่อยาหลายชนิด Multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB) เป็นรูปแบบของโรคที่แบคทีเรียได้กลายเป็นดื้อต่อ isoniazid และ rifampicin MDR TB รักษาได้ แต่รักษายากมากโดยทั่วไปต้องใช้เวลาสองปีในการรักษาโดยตัวแทนที่รู้ว่ามีผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่า isoniazid หรือ rifampicin วัณโรคดื้อยาอย่างกว้างขวาง (XDR TB) เป็นรูปแบบที่หายากของ MDR TB XDR TB มีลักษณะต้านทานต่อยา isoniazid และ rifampin แต่ยังมีกลุ่มของยาฆ่าเชื้อที่รู้จักกันในชื่อ fluoroquinolones และยาปฏิชีวนะ aminoglycoside อย่างน้อยหนึ่งตัวเช่น kanamycin, amikacin หรือ capreomycin การรักษาแบบก้าวร้าวโดยใช้ยาห้าชนิดซึ่งได้รับการคัดเลือกขึ้นอยู่กับความไวของยาในสายพันธุ์บาซิลลีที่จำเพาะในผู้ป่วยนั้นมีประสิทธิภาพในการลดอัตราการตายในผู้ป่วยวัณโรค XDR ประมาณร้อยละ 50 นอกจากนี้การรักษาเชิงรุกสามารถช่วยป้องกันการแพร่กระจายของสายพันธุ์ของ XDR TB bacilli

ในปีพ. ศ. 2538 ส่วนหนึ่งเพื่อป้องกันการพัฒนาและการแพร่กระจายของวัณโรค MDR องค์การอนามัยโลกเริ่มสนับสนุนให้ประเทศต่างๆ แทนที่จะกินยาทุกวันด้วยตนเองผู้ป่วยจะถูกสังเกตโดยตรงจากแพทย์หรือสมาชิกในครอบครัวที่รับผิดชอบในขณะที่รับประทานยาในปริมาณที่มากขึ้นสัปดาห์ละสองครั้ง แม้ว่าผู้ป่วยบางรายพิจารณา DOT ที่รุกราน แต่ก็พิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการควบคุมวัณโรค

แม้จะมีความพยายามควบคุมอย่างเข้มงวด แต่วัณโรคดื้อยายังคงเป็นภัยคุกคามที่ร้ายแรงในศตวรรษที่ 21 ต้น ตัวอย่างเช่นในปี 2009 นักวิจัยรายงานการเกิดขึ้นของวัณโรคดื้อยาอย่างยิ่ง (XXDR-TB) หรือที่รู้จักกันว่าวัณโรคดื้อยาทั้งหมด (TDR-TB) ในผู้ป่วยรายย่อยชาวอิหร่าน รูปแบบของโรคนี้ซึ่งตรวจพบในอิตาลี (ในปี 2003) และอินเดีย (ในปี 2011) สามารถต้านทานต่อยาต้านวัณโรคอันดับหนึ่งและสองทั้งหมด

ในขณะเดียวกันก็มีการพัฒนาวัคซีนเพื่อป้องกันโรคที่กำลังลุกลามจากบุคคลที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคอยู่แล้ว ในปี 2562 ผลการศึกษาเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าวัคซีนสามารถป้องกันโรคปอดได้มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ติดเชื้อ